[양식 제2호] 〈개정 98·6·23>

인지(친권자 지정) 신고서

※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.                                     년  월  일

① 피 인 지 자	본 적								호 주 및관계	의
	주 소								세대주 및관계	의
	성 명	한글		본			성 별		주민등록 번 호
		한자
	모의성명 및 본적	성명		본 적
② 인 지 자	본 적								호 주
	성 명	한글					주 민 등 록 번 호
		한자
③재 판 확 정 일 자			년 월 일				법 원 명
④ 친 권 자	본 적								호 주
	성 명				주 민 등 록 번 호				피인지자 와의관계
	지 정 일 지	년 월 일			지 정 원 인
⑤ 기타 사항
⑥ 신 고 인	성 명	서명(인)			주민등록번호				자 격
	주 소								전 화